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術中低體溫易導致深靜脈血栓栓塞癥

瀏覽次數: 日期:2018年8月8日 10:18

     在四大生命體征(T、P、R、Bp)中,體溫是排在最前位的一個,但也是我們最容易忽略的一個。

     低體溫是外科手術中較為常見的一種并發癥。體溫在34 ~36 ℃,即稱為輕度低體溫,外科手術術中低體溫發病率高達50%~80%,特別是老年患者及大型手術時更易發生。

在低溫下,機體代謝降低,耗氧量減少,對損傷的耐受性增強,這也是為什么許多移植手術、心臟手術中要將患者的體溫維持在一個較低的水平上。

   但是,由于低體溫加重機體應激,對術后康復及術中各項生理指標穩定都會產生影響,將導致代謝性酸中毒、凝血功能降低、麻醉清醒時間延長、免疫力降低、術后感染風險增加、血壓升高、心率加快等等后果。術中體溫過低,還將嚴重破壞患者的內環境穩定。

低體溫誘因要知道

   在圍術期,手術室的環境下,諸多因素都會導致病人的體溫降低。

手術室的環境溫度一般控制在22度左右甚至更低,這樣才能為術者創造舒適的環境,而麻醉醫生及巡回護士大多需要外加手術衣來“御寒”的。但對于病人來說,皮膚溫度和環境溫度相差過大,會使病人輻射和對流散熱明顯增加。

   麻醉劑本身可降低20 %~30 %的代謝率,加上全麻下體溫調節中樞及外周溫覺感受器傳入中斷,肌松下寒顫產熱消失,這些因素均導致體溫下降。有研究表明,在19-21度的手術室環境下,至少50%的手術里,都會出現患者低體溫的現象,尤以全麻后第1小時中心體溫下降最為急劇。

    為了凈化手術室空氣減少微生物的滋生,采用層流設備來凈化空氣,經層流凈化過的空氣從手術床上方的進風口進入手術間,再從手術床向四周擴展,造成患者處于最低溫區域。

術前禁食、皮膚消毒劑的使用;術中輸入大量低于體溫的冷液體或溫度較低的庫存血,對患者體液造成“冷稀釋”作用、大量使用室溫沖洗液、非手術區暴露過多等等原因,都加速了患者體溫的下降。相關文獻報道,給成人靜脈輸入環境溫度的液體1000mL或200ml4 ℃的血液,可使體溫平均降低約0.25℃。

術中低體溫對機體的影響

   術中低體溫對機體有利有弊。低體溫條件下,機體代謝率進一步降低,藥物的排泄和代謝時間延長,揮發性麻醉藥的組織溶解性提高,麻醉藥品的半衰期延長,因此,患者麻醉清醒時間也會延長。

體溫過低時,將導致周圍血管收縮、靜脈瘀滯,循環血量減少、組織缺血缺氧,進而造成組織糖酵解途徑增加,乳酸堆積,重則形成深靜脈血栓,引發一系列并發癥。當體溫達到34度時,還會加速小動脈和小靜脈的血栓形成。

   低體溫會降低外周血單核細胞分泌細胞因子的活性,抑制中性粒細胞的氧化殺傷作用,減少多核白細胞向感染部位的移動,從而導致免疫力降低,細菌移位,出現感染癥狀。

此外,低溫可抑制凝血因子的活性,使血小板數量減少、功能受到抑制,并且激活纖維蛋白溶解系統,從而導致出血時間延長,增加患者術中的出血量和對輸血的要求。嚴重低溫甚至可導致DIC。

維持穩定體溫措施有哪些?

   一般來說,預防糾正低體溫措施簡單,并且效果顯著。

首先,醫生要了解低體溫的誘因,對癥處理。對于接臺手術,要為患者補充夠的能量,對于存在基礎疾病的老年患者,尤其要更加注意這點。

   其次,我們應該控制手術室溫度。有研究表明,將手術室溫度統一調至25,相對濕度調至50%~60%,可以明顯降低術中低體溫的發生,但由于對穿著厚厚手術衣的術者來說,這樣的溫度相對較高。因此,在手術室最適溫度到底是多少這個問題上,專家尚未取得一致的意見。

     為了解決這個問題,我們可以為患者單獨建立溫度微環境:利用隔熱毯、隔熱墊、手術輔料棉墊來隔離低室溫環境,減少空氣流動帶來的體溫喪失。使用病員加溫系統,溫度控制在38.0℃時,可以有效提高病人的體表溫度。

     另一個方法,就是為患者體內加溫,利用各種溫液儀對輸注、沖洗的液體進行加熱,但是這個方法不適用于血漿和蛋白制品。

在術中,我們應當特別注意患者頭端、尤其是肩部的保溫。由于麻醉架的緣故,很多患者的肩部是暴露的,正對上方的平流冷氣,這也是許多患者術后訴肩部不適的主要原因。

提高警覺,防范未然,及時處理

     圍手術期低體溫可能會造成一系列并發癥,影響患者預后康復,因此,醫務人員加強體溫監測管理是極為必要的。臨床醫生需要加強對術中體溫的重要性的認識,對可能的低體溫進行預防,避免低體溫的發生。注意圍術期患者體溫降低的原因,積極采取有效的針對性措施以維持體溫穩態,可降低體溫的發生,減少術后并發癥,促進患者早日康復。

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所屬類別: 臨床應用及論文

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